Giấy xác nhận của TLSQ đối với giấy chứng nhận tiêm chủng

Nộp hồ sơ trực tuyến, nhận Giấy xác nhận gửi đến nhà bằng FedEx / Submit application form online (either by Computer or SmartPhone), receive LETTER OF CONFIRMATION delivered by FedEx

I. THÔNG TIN CỦA NGƯỜI ĐƯỢC TIÊM CHỦNG / INFORMATION OF COVID-19 VACCINATION RECORD CARD HOLDER

1. Họ và Tên / FULLNAME *:

2. Ngày tháng năm sinh/ Date of birth *:

3. Gender *:
MaleFemale

4. Địa chỉ tại Hoa Kỳ / US address *:

5. Số điện thoại tại Hoa Kỳ / US Phone Number *:

6. Số hộ chiếu / Passport Number *:

6.a Quốc tịch:
Việt NamNước ngoài / Other country

7.Bản chụp hộ chiếu / Scanned copy of passport *:
Only allow image files with extensions: jpg, jpeg, png.
Select file

8. Bản chụp Giấy chứng nhận tiêm chủng / Scanned copy of COVID-19 Vaccination Record Card *:
Only allow image files with extensions: jpg, jpeg, png.
Select file

9. Ảnh chụp mã QR / Image or scanned of QR code
Only allow image files with extensions: jpg, jpeg, png.
Select file

10. Loại vắc xin đã được tiêm / Vaccine Manufacturer

11. Thời gian tiêm mũi một / Date of first Dose Covid-19 vaccine *:

12. Thời gian tiêm mũi hai / Date of second Dose Covid-19 vaccine:

13. Thời gian tiêm mũi ba / Date of third Dose Covid-19 vaccine:

14. Nơi thực hiện tiêm chủng / Healthcare Professional or Clinic Site *:

15. Giấy chứng nhận đổi tên / Proof of name change documents (Trường hợp thông tin về Họ tên trên Giấy chứng nhận tiêm chủng khác với thông tin về Họ tên trên hộ chiếu, Quý vị cần cung cấp các giấy tờ chứng minh về việc thay đổi họ tên)
Only allow image files with extensions: jpg, jpeg, png.
Select file

II. THÔNG TIN NGƯỜI NHẬN KẾT QUẢ, HỒ SƠ / INFORMATION FOR THE RECIPIENT

1. Họ và Tên người nhận / Fullname of the recipient *:

2. Email *: (Email to receive confirmation code and and Fedex tracking number )

3. Địa chỉ nhận thư / Mailing Address (to receive FedEx package):

Country/Territory *:

Company:

Address 1 *:

Address 2:

Zip *:

City *:

State *:

Phone No *: Ext:

III. YÊU CẦU CỤ THỂ / SERVICES

1.Thời gian xử lý / Processing time *:
Regular (5 business days)Expedite (01 working day)

2. Dịch vụ chuyển phát / Shipping:
FedEx Overnight Weekdays DeliveryFedEx Overnight Weekend Delivery

3. Note(Optional):

Các mục đánh dấu * là nội dung BẮT BUỘC cung cấp thông tin / Fields with * make are Mandatory.
Tổng Lãnh sự quán bảo lưu quyền yêu cầu đương đơn bổ sung thông tin để phục vụ cho việc xác minh và xử lý hồ
sơ / The
Consulate General reserves the right to request applicants to supplement additional documents and to provide
other
relevant information for verification of personal identity.

Tôi cam đoan nội dung khai trên là đúng và đầy đủ / I declare that the information I have given on this form is correct and complete to the best of my knowledge and belief.

Nộp hồ sơ trực tuyến, nhận Giấy xác nhận gửi đến nhà bằng FedEx / Submit application form online (either by Computer or SmartPhone), receive LETTER OF CONFIRMATION delivered by FedEx

I. THÔNG TIN CỦA NGƯỜI ĐƯỢC TIÊM CHỦNG / INFORMATION OF COVID-19 VACCINATION RECORD CARD HOLDER

II. THÔNG TIN NGƯỜI NHẬN KẾT QUẢ, HỒ SƠ / INFORMATION FOR THE RECIPIENT

III. YÊU CẦU CỤ THỂ / SERVICES

Submit application form online successfully

VietNam Consulate